Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание легких. Чаще всего она поражает детей в возрасте до трех лет и взрослых, старше 65, а также у людей с ослабленным иммунитетом. Существует множество разновидностей недугов, которые различаются степенью тяжести, возбудителем. Исходя из этого, разработаны стандарты лечения пневмонии, которые учитывают все разновидности недуга и степени тяжести, а также возраст больного, возбудителя и другие критерии.

Суть стандартов

Протокол оказания помощи пациентам предусматривает набор обязательных для выполнения рекомендаций, относящихся не только к лечению, но и к диагностике. Стандарты предусматривают выбор антибиотика, определение метода диагностики, а также возможность лечения в амбулаторных условиях.

При выборе тактики лечения учитывается возраст больного, определяется симптоматическая терапия, а также проводятся мероприятия по улучшению отхождения мокроты.

Каждый стандарт лечения пневмонии носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложки, доврачебной помощи и помощи больным в стационаре или в амбулаторных условиях.

Принципы медпомощи

При пневмонии план медицинских мероприятий основывается на наличии осложнений, так как они могут быть тяжелыми и угрожать жизни пациента. Это может быть септический шок, отек легкого или дыхательная недостаточность. Исходя из наличия осложнений определяется степень тяжести болезни и решается вопрос о необходимости госпитализации.

В стандартах лечения пневмонии указываются критерии, по которым определяется тяжесть недуга:

ЧДД более 30 в минуту;
систолическое АД ниже 90 мм. рт. ст.;
нарушение сознания;
температура тела выше 40 или ниже 35;
анемия;
лейкоцитов более 20х109/л;
количество мочи менее 500 мл в сутки;
на рентгене поражено две и более долей;
быстрое течение недуга, пневмоторакс.

Если будет выявлен один из этих признаков, то необходима срочная госпитализация. Перевод в реанимацию определяется реаниматолог.

По стандартам, лечение пневмонии в условиях стационара проводится у лиц в возрасте старше шестидесяти лет, а также при наличии хронических заболеваний органов дыхания, при сахарном диабете, гипертензии. При выявлении недуга у беременных госпитализация обязательна. Также в условиях больницы проводят лечение воспаления легких при отсутствии эффекта от стандартной антибактериальной терапии.

Легкая форма

Легкую форму можно лечить в амбулаторных условиях. Для этого назначаются антибиотики, а также проводят мероприятия по улучшению дренажной функции бронхиального дерева. Стандарт лечения пневмонии амбулаторно предусматривает применение муколитиков, бронхолататоров, регуляцию водного баланса. Подбираются жаропонижающие средства, схема контроля эффективности терапии.

Алгоритм неотложки тяжелобольным

Стандарты лечения пневмонии у взрослых предусматривают алгоритмы оказания неотложной помощи людям с тяжелой формой.

Проводится катетеризация периферической вены.
Ингаляция кислородом через носовые катетеры или маску.
Внутривенное вливание физрастворов со скоростью до двадцати капель в минуту.
Проводится оценка адекватности оказания помощи, при необходимости пациента переводят на ИВЛ, устраняется осложнение пневмонии.
Оценивается кровообращение, при необходимости назначаются адреномиметики.
Пациента перевозят в стационар.

Применение антибиотиков

Стандарты лечения внебольничной пневмонии и терапия в стационаре предполагает применение антибиотиков. Все медикаменты подразделяются на препараты выбора, альтернативные и антибиотики резерва. В таблице представлены возможные варианты выбора препаратов.

Группа больных	Препарат выбора	Резервные медикамент	Антибиотик второго ряда
Пациенты в возрасте до шестидесяти лет, без хронических заболеваний. Нетяжелая форма пневмонии.	"Амоксицилин". "Азитромицин". "Кларитромицин". "Джомицин". "Спирамицин".	"Левофлоксацин". "Моксифлоксацин".	При неэффективности "Амоксицилина" применяют макролид.
Больные в возрасте старше 60 лет или больные с хроническими недугами. Нетяжелое течение болезни.	Защищенные пенициллины: "Амоксициллин"+"Клавуланат" или "Цефуроксима аксетил". Внутримышечно назначается "Цефтриаксон".	"Левофлоксацин". "Моксифлоксацин". Макролиды.	"Левофлоксацин". "Моксифлоксацин". "Амоксициллин"+"Клавуланат" с макролидом.
Больные, которым необходимо лечение в стационаре.	Защищенные пенициллины. "Центриаксон". "Цефуроксим". Макролид.	Внутривенно назначаются фторхинолоны: "Левофлоксацин" или "Моксифоксацин".	Подбираются препараты для внутривенного введения: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин".
Больные, которые нуждаются в госпитализацию в отделение реанимации	Внутривенно назначаются защищенные пенициллины или "Цефтриаксон". Другой препарат из группы макролидов.	Препараты вводятся только внутривенно: "Фторхинолоны". "Моксифлоксацин" совместно с "Цефтриасоном".	Проводится тройная терапия следующими медикаментами: 1. "Амикацин". 2. "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин". 3. "Дорипенем".

По стандартам лечения тяжелой пневмонии и при других степенях тяжести обязательно подбираются следующие препараты:

Муколитики. В качестве препаратов может быть выбран "Карбоцистеин" или "Амброксол" или иное средство.
Антихолинергические препараты.
Для снижения температуры применяют "Парацетамол" или "Ибупрофен".

Обязательно подбираются физиопроцедуры: ЛФК, массаж, магнитотерапия и т. д.

Контроль эффективности лечения

Чтобы врач мог определить, эффективно ли лечение, необходимы следующие процедуры:

Ежедневно проводится оценка состояния больного.
Раз в два дня сдается кровь на общий анализ.
Проводятся дополнительные методы диагностики: ЭКГ, КТ, рентгенография легких.

Классификация пневмонии

Стандарты лечения пневмонии у детей и взрослых предусматривает следующие виды:

Внебольничная пневмония. Ее также называют амбулаторной или домашней. Обычно этим видом заражаются вне больничного учреждения.
Нозокомиальная. Обычно она приобретается внутри больниц. Ее также называют внутрибольничной или госпиталь ной.
Аспирационная.

В отдельную категорию выделяют пневмонию, полученную у лиц с нарушениями иммунной защиты организма.

Критерий тяжести

Выделяют следующие степени тяжести недуга:

Легкая. Для нее характерны невыраженные клинические проявления: интоксикация слабовыраженная, температура поднимается до субфебрильных цифр. Дыхательная недостаточность отсутствует. Для легкого течения характерна инфильтрация в пределах одного сегмента. В анализе лейкоцитов не более 10х109/л.
Средняя степень. Клиника выражена умеренно. Температура тела поднимается до тридцати восьми градусов. Легочной инфильтрат находится в одном или в двух сегментах. При этой степени частота дыхательных движений учащается до 22 раз в минуту, также учащается пульс до ста ударов в минуту. При средней степени осложнения отсутствуют.
Тяжелая степень. У больного выражены симптомы интоксикации: температура тела выше 38 градусов. Наблюдается дыхательная недостаточность, нарушается гемодинамика. При осложнении может диагностироваться септический шок. В ОАК лейкопения или лейкоцитоз. Инфильтрация двусторонняя, с быстрым увеличением зоны поражения.

Факторы риска

Пневмония чаще всего возникает у лиц, страдающих нарушениями иммунитета. Также эта патология часто возникает у курильщиков, наркоманов, алкоголиков. Она поражает людей в возрасте от 65 лет и детей.

Диагностика

Стандарты лечения пневмонии в стационаре и амбулаторно предусматривают ряд критерий для диагностики. По протоколам, врач должен учитывать жалобы, оценивать начало болезни, характер кашля. При предположительной пневмонии обязательно назначаются лабораторно-инструментальные методы обследования.

Обычно недуг начинает остро, появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой. При обследовании отмечается укорочение перкуторного звука, ослабление бронхиального дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз. На рентгене видны зоны инфильтрации.

Для уточнения диагноза могут проводиться следующие диагностические процедуры:

Рентгенография.
Сдается кровь и моча на общий анализ.
Проводится посев мокроты для выявления возбудителя пневмонии.
Обязательна консультация фтизиатра и онколога.

Если понадобится, то врач назначит дополнительные виды диагностики.

Схема лечения

Стандарт терапии или лечения пневмонии у взрослого предусматривает разные методы лечения различных степеней тяжести. Так, для легкой формы рекомендуется применение "Амоксициллина" в дозе 1000 мг четыре раза в сутки, "Азитромицина" 500 мг раз в сутки или "Кларитромицина" 250 мг дважды в день.

Нетяжелую форму у лиц с факторами риска и при наличии сопутствующих заболеваний лечат "Цефалексином" в дозе 1 грамм трижды в день или "Ципрофлоксацином" 500 мг раз в день. Врач может назначить "Левофлоксацин" 500 мг раз в день. Трижды в день назначается "Амоксициллин" и "Клавулановая кислота". Обязательно назначается "Парацетамол" в таблетках, сиропе или суппозиториях.

Длительность лечения – около десяти дней. При наличии микоплазменной или хламидийной инфекции, лечение длится около двух недель.

Антибиотики вводятся перорально, но в некоторых случаях они назначаются в виде инъекции. Для профилактики микоза назначают "Итраконазол" 200 мг дважды в день на протяжении двух недель.

По стандартам, у больных без факторов риска рекомендовано лечение "Амоксициллином" или макролидом. Если же больной имеет факторы риска, то показана монотерапия антибиотиками третьего или четвертого поколения. Могут применятся аминопеницилины или цефалоспорины второго поколения. К примеру, врач может назначить "Амоксиклав" в сочетании с "Кларитромицином" или же "Цефуроксим Аксетил" в сочетании с "Азитромицином".