Заключая договор со страховой компанией, человек надеется на то, что в случае, если с ним произойдет неприятность, страховщики полностью или хотя бы частично возместят полученный ущерб. Но иногда бывают ситуации, когда в компенсации отказывают. Что делать, если страховая компания не выплачивает деньги? Куда обратиться в таком случае? Эти и другие вопросы мы обсудим в нашей статье.
Почему страховая может отказать в возмещении ущерба
Все условия, касающиеся срока выплат, их размера и условий получения денег, четко прописаны в договоре. Но если происходит страховой случай, это совершенно не означает, что нужно сидеть и тихонько наблюдать за всем происходящим со стороны. Обязанности имеет не только страховщик. От самого страхователя требуется не меньшее, а порой даже и большее участие в процессе.
Если страховая компания отказала в выплате, значит, для этого есть основания, чаще всего вполне обоснованные. Например, выплата денежных средств возможна не раньше, чем страховщику будут представлены все необходимые документы, на основании которых и принимается решение. Сбор таких документов — чаще всего обязанность страхователя.
Просто так прийти в страховую компанию и сообщить, что вы попали в аварию и на этом основании хотите получить 100 тысяч, не получится. Вам понадобится документально подтвердить все ваши затраты и потери. Исходя из того, какие именно доказательства вы сможете представить, и будет устанавливаться размер компенсации.
Какие причины отказа можно считать законными, а какие - нет?
Нередко случаются ситуации, когда в выплате денежных средств и вовсе отказывают. Причины для этого могут быть разные. Например, происшествие не может быть признано страховым случаем в силу каких-либо причин.
Если страховая компания отказала в выплате, нужно хорошенько разобраться, почему такое произошло. Все причины отказа можно условно разделить на три группы:
- обоснованные;
- необоснованные;
- условно обоснованные.
В первом случае страховая компания действует в соответствии с законодательством и ничего не нарушает. Проще говоря, все варианты происшествий, не внесенные в договор, являются обоснованным основанием для отказа. Например, когда в договор не внесен пункт о повреждении автомобиля животными, то вы не получите компенсацию, если будет доказано, что вы попали в аварию из-за того, что на дорогу внезапно выбежал олень или бродячая собака.
Во втором варианте сотрудники СК грубо нарушают действующий закон о страховании. Если такое произошло, единственным способом добиться выплаты является обращение в суд. Справедливости ради стоит сказать, что чаще всего иск будет выигран и деньги вы все же получите. Правда, произойти это может не так быстро, как вам бы хотелось. Необоснованные отказы чаще всего рассчитаны на молодых и неопытных людей. Тут ставка делается на то, что никто ничего доказывать не станет, клиент просто поругается и уйдет ни с чем.
Условные причины для отказа — это очень запутанная штука. К ним можно отнести такие ситуации, относительно которых в законе не имеется четко сформулированного определения. Примером может служить ущерб, полученный по невнимательности. Допустим, если вашу машину угнали вместе с документами и страховым полисом, страховщики могут потребовать от вас для начала восстановить документы. Одновременно получить дубликаты и соблюсти срок подачи заявления о выплате компенсации физически невозможно. Единственный вариант решения такой проблемы — обращение в суд.
Законные причины отказа в выплате по ОСАГО
В некоторых случаях правила ОСАГО четко определяют основания для вполне законных отказов в выплате денежных средств. Например, такие:
- держатель полиса не сообщил СК о наступлении страхового случая;
- повреждение автомобиля связано с учебной ездой или проведением/организацией соревнований, если действие происходило на специально отведенной для этого территории;
- автомобиль, с использованием которого нанесен вред, не был внесен в полис страхования;
- повреждение/вред были связаны с перевозкой груза, страхование которого должно было осуществляться отдельно;
- владелец/водитель автомобиля или другого транспортного средства самостоятельно нанес повреждения с целью получения неправомерной выгоды;
- причинение вреда было связано не с управлением транспортным средством, а с погрузочно-разгрузочными работами.
В этих и некоторых других случаях правила ОСАГО предусматривают вполне законную возможность отказать в денежной компенсации.
Перечень незаконных причин
Существуют также и необоснованные отказы в компенсации ущерба. Очень часто недобросовестные СК применяют такие уловки:
- вождение автомобиля в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
- отсутствие лица, виновного в ДТП, в списке лиц, допущенных к управлению транспортным средством;
- оставление места ДТП;
- отсутствие у лица, виновного в аварии, категории, необходимой для управления соответствующим транспортным средством, или водительского удостоверения как такового;
- использование автомобиля в период, не охваченный сроками полиса (этот пункт особенно характерен для сезонного страхования).
Если страховая компания отказала в выплате по одной из этих причин, ее действия явно незаконны. В подобных случаях СК должна сначала произвести выплату, а потом обращаться к виновному лицу за регрессными выплатами. Если страховщики все же отказывают в компенсации, нужно обязательно потребовать письменный отказ с указанием статей закона, на которые они ссылаются.
Несколько причин для законного отказа в выплате по КАСКО
Если у вас есть полис КАСКО, то для него также можно составить перечень причин - как законных, так и надуманных. 
Есть, по крайней мере, 5 причин, по которым СК не платят по КАСКО вполне правомерно:
- Неправильное уведомление СК о наступлении страхового случая. Чаще всего в договоре страхования записано, что в случае какого-либо происшествия вы должны сообщить об этом в компанию как можно быстрее, причем как письменно, так и устно. Именно об этом пункте чаще всего водители и забывают. Поэтому приехав в СК, написав заявление по всей форме и предоставив автомобиль для осмотра, они с удивлением узнают, что в выплате им отказано на том простом основании, что они забыли позвонить и через оператора колл-центра уведомить о происшествии. Иногда на месте аварии по условиям договора нужно дождаться аварийного комиссара, даже в том случае, когда принято решение не вызывать ГИБДД. Несоблюдение этого правила тоже может стать достаточным основанием.
- Отказ в выплате страховки из-за отсутствия техпаспорта. Эту причину чаще всего указывают в том случае, когда документы были украдены вместе с машиной. Иногда такой пункт даже прямо прописывают в договоре.
- Неправильно составлена пояснительная записка (объяснительная). Иногда водитель всеми силами старается снять с себя вину за происшествие. Чаще всего это происходит тогда, когда машина принадлежит не частному лицу, а предприятию. Опасаясь получить выговор или иное наказание, водитель указывает неправильную причину аварии, например выход из строя тормозной системы. При этом он не думает о том, что такая причина не является страховым случаем и в выплате будет отказано.
- Отсутствует акт об осмотре автомобиля. Перед подписанием договора представитель страховой компании должен обязательно осмотреть транспортное средство, о чем составляется соответствующий акт. Иногда сделать это якобы забывают. Отсутствие такого документа является стопроцентным основанием для невыплаты по КАСКО. Отказ в выплате страховки в этом случае будет полностью правомерен.
- Просроченная дата платежа. Если вы оплачиваете стоимость полиса частями и допустили хотя бы один день просрочки, вам могут отказать в получении денежной компенсации.
Кроме того, никто не отменял такие классические причины, как вождение в нетрезвом состоянии, отсутствие водительского удостоверения и так далее. Все эти пункт обычно прямо прописываются в договоре.
Незаконные отказы
Неправомерной считается ситуация, когда страховая компания отказала в выплате по таким причинам:
- водитель потерял или оставил в автомобиле ключи или диагностическую карту;
- за рулем транспортного средства находилось лицо, не внесенное в страховой полис КАСКО;
- владелец транспортного средства не стал обжаловать решение сотрудников ГИБДД об отказе в возбуждении уголовного производства по факту причинения вреда.
Регрессный иск: когда и кому грозит
Понятие регресса означает, что потерпевший получит денежную компенсацию от СК в любом случае, а право истребовать деньги с виновника происшествия переходит к страховой компании. Основанием для регресса является:
- неадекватное состояние виновника ДТП (алкогольное, наркотическое или иное опьянение);
- умышленное причинение вреда здоровью или жизни потерпевших;
- оставление места ДТП;
- отсутствие водительского удостоверения;
- ситуация, когда виновник аварии не вписан в полис;
- виновник не предоставил в страховую компанию свой экземпляр европротокола в пятидневный срок;
- ситуация, когда виновник аварии не предоставил авто для осмотра в СК, а отремонтировал или утилизировал его самостоятельно (касается европротокола).
- просрочка диагностической карты для грузовых машин, автобусов и такси.
Что делать, если вы не согласны с отказом?
Как заставить платить страховую компанию, если вы уверены, что имеете законное право претендовать на денежную компенсацию? Сделать это можно двумя путями:
- попытаться договориться со страховщиками полюбовно;
- действовать через суд.
И в первом, и во втором случае вам необходимо получить на руки письменный отказ страховщиков с указанием причини такого решения. Получив такое разъяснение, обратитесь к руководству СК и в письменной форме изложите все свои претензии и соображения. Если вы стопроцентно уверены в своей правоте, можно попытаться пригрозить страховщикам обращением в профсоюз, размещением негативных отзывов на различных тематических форумах и в соцсетях. Если вы будете проявлять настойчивость, это может подействовать.
Пытаясь договориться, не забывайте подготовиться к негативному варианту развития событий:
- требуйте проведения дополнительной экспертизы обстоятельств происшествия;
- добивайтесь от ГИБДД доказательств отсутствия водительского удостоверения/опьянения во время аварии;
- проведите доказательную экспертизу, подтверждающую, что авто утратило свою товарную стоимость;
- убедитесь, что страховщик уведомил вас об отказе в выплате в срок, не превышающий 3 дня с момента написания вами заявления;
- с помощью юриста или самостоятельно подготовьте иск к страховой компании и жалобу в МТСБУ.
Чаще всего, видя, что вы настроены бороться до конца, страховая компания идет на попятную и все же выплачивает компенсацию. Дело в том, что суд, скорее всего, будет на вашей стороне, а наличие исков портит деловую репутацию СК.
Пакет документов для обращения в суд
Многие автовладельцы предпочитают не доводить дело до суда и ремонтируют машины за свой счет. Причины для этого могут быть разные. Например, такие:
- нет времени — обычно судебные слушания растягиваются на много месяцев, люди просто не желают тратить время;
- сумма не стоит затраченных усилий — прикинув, какое количество сил и средств придется потратить для получения компенсации, клиент приходит к выводу, что оно того не стоит;
- кажущаяся бесперспективность — подавляющее число автовладельцев просто не знает свои права, им кажется, что выиграть дело нереально.
Для того чтобы выиграть дело, вовсе не обязательно понимать, как судиться со страховой компанией. Достаточно просто обратиться к опытному юристу и четко выполнять его рекомендации. Для начала нужно приготовить соответствующие бумаги:
- официальное заключение/извещение о ДТП с подписями двух сторон;
- все документы, составленные на месте аварии: копию протокола, постановления и справки ГИБДД;
- копию заявления в СК с обязательным указанием даты, когда оно было принято, входящим номером, подписью и печатью;
- отчет независимой экспертизы об осмотре авто, попавшего в аварию;
- ксерокопию страхового акта с указанием суммы ущерба.
Исковое заявление
Ну и конечно, основным документом должен стать правильно составленный иск к страховой компании. Написать его также поможет квалифицированный юрист. В тексте должно содержаться обоснование обращения. Для этого нужно подробно описать все нарушения, допущенные стаховщиками, с указанием соответствующих статей закона, а также ситуацию, повлекшую необходимость судебного разбирательства. Что касается суммы иска, то тут необязательно ограничиваться экспертными оценками ущерба. Дополнительно вы можете потребовать возместить вам стоимость всех экспертиз, госпошлину и любые другие траты. В случае победы страховая компания не только выплатит вам все заявленные суммы, но и добавит пеню, начисленную за каждый день просрочки.