Умеренные арахноидальные изменения ликворокистозного характера - распространенная находка при МРТ головного мозга. Хотя часто это состояние протекает бессимптомно, важно знать о возможных проявлениях и мерах профилактики осложнений. В этой статье мы разберем причины, симптомы, диагностику и лечение умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера.
Патогенез арахноидальных изменений ликворокистозного характера
Арахноидальные изменения ликворокистозного характера - это образование кист в подпаутинном пространстве головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью (ликвором). Такие кисты могут быть как врожденными, так и приобретенными.
К врожденным арахноидальным кистам относятся пороки развития на ранних стадиях эмбриогенеза. Они чаще локализуются в лобной доле и могут длительное время протекать бессимптомно.
Приобретенные арахноидальные кисты возникают в результате различных воспалительных, травматических, сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга. Наиболее частые причины:
- Черепно-мозговые травмы.
- Нейроинфекции (менингит, энцефалит).
- Опухоли головного мозга как доброкачественного, так и злокачественного характера.
- Нарушения ликворооттока.
- Сосудистые заболевания головного мозга.
Патофизиологически арахноидальные кисты образуются из-за нарушения циркуляции и оттока ликвора, что приводит к его скоплению в подпаутинном пространстве с формированием кист.
При умеренных арахноидальных изменениях размер кист невелик и они не оказывают давления на мозговые структуры. При выраженных изменениях кисты увеличиваются, сдавливают и смещают мозг, что приводит к развитию неврологической симптоматики.
Клинические проявления
Под клинической картиной арахноидальных изменений ликворокистозного характера понимают совокупность клинических, неврологических и радиологических проявлений этого состояния.
Клинические проявления арахноидальных кист во многом зависят от их локализации и размеров. Небольшие кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при МРТ.
При увеличении кист могут появляться следующие симптомы:
- Головная боль, особенно после физических и эмоциональных нагрузок.
- Головокружение, ощущение шума в ушах.
- Нарушения зрения - мелькание "мушек", предметы перед глазами могут двоиться.
- Судорожные приступы.
- Нарушения координации и походки.
При локализации кист в затылочной области могут отмечаться расстройства слуха и равновесия. Кисты лобных долей чаще проявляются психическими расстройствами и необъяснимым неадекватным поведением.
Умеренные арахноидальные изменения ликворокистозного характера могут длительно протекать бессимптомно и выявляться случайно при магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Таким образом, клинические проявления арахноидальных кист варьируют от полного отсутствия симптомов при небольших кистах до выраженных очаговых неврологических нарушений при обширных кистах с эффектом массы.
Диагностика арахноидальных изменений ликворокистозного характера
Основным методом диагностики арахноидальных кист является магнитно-резонансная томография головного мозга. При МРТ определяется локализация кисты, ее размеры, взаимоотношение с окружающими структурами мозга.
Для дифференциальной диагностики с другими объемными образованиями мозга может потребоваться дополнительное обследование:
- Компьютерная томография с контрастированием.
- Ангиография сосудов головного мозга.
- Электроэнцефалография.
- Офтальмологическое исследование.
Также необходим тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, неврологический осмотр для уточнения клинических проявлений.
Комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз, определить тактику лечения и динамического наблюдения.
Консервативное лечение арахноидальных изменений ликворокистозного характера
При умеренных арахноидальных изменениях ликворокистозного характера, не вызывающих выраженных клинических проявлений, возможно проведение консервативной терапии.
Основные направления медикаментозного лечения:
- Обезболивающие препараты при головных болях.
- Ноотропы и вазоактивные препараты для улучшения мозгового кровообращения.
- Витаминотерапия.
- Гормональные препараты для снижения выработки ликвора.
Также назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру при наличии двигательных и координаторных нарушений.
Назначать лекарственные препараты может только врач с учетом клинических проявлений, результатов обследования и имеющегося неврологического статуса.
Хирургическое лечение арахноидальных кист
Показаниями к хирургическому лечению арахноидальных кист являются:
- Быстрый рост кисты.
- Выраженный масс-эффект с неврологической симптоматикой.
- Неэффективность консервативной терапии.
Основные методы хирургического лечения:
- Эндоскопическая фенестрация кисты.
- Шунтирование кисты для отвода ликвора.
- Краниотомия с радикальным иссечением кисты.
Выбор метода зависит от особенностей кисты, ее локализации и размеров. Эндоскопические методы менее инвазивны, чем открытые вмешательства.
МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера
МРТ является основным методом визуализации арахноидальных кист. МР картина позволяет определить их размер, локализацию, структуру кистозной полости.
При МРТ арахноидальные кисты имеют следующие характерные признаки:
- Четкие, ровные контуры кистозного образования.
- Отсутствие перифокального отека и масс-эффекта.
- Отсутствие накопления контраста в стенках кисты.
- Изоинтенсивность ликвору на всех режимах МРТ.
Таким образом, МР картина позволяет с большой точностью идентифицировать арахноидальные кисты и планировать тактику лечения.
Динамическое наблюдение
После установления диагноза арахноидальных изменений ликворокистозного характера необходимо динамическое наблюдение невролога и повторные МРТ головного мозга с интервалом 6-12 месяцев.
Цель динамического наблюдения:
- Контроль размеров кисты.
- Выявление прогрессирования.
- Оценка эффективности проводимого лечения.
При увеличении размеров кисты, появлении и нарастании неврологической симптоматики может потребоваться оперативное лечение.