Фонд обязательного медицинского страхования - это учреждение, которое реализует политику государства в сфере медицинского гражданского страхования. Далее речь пойдет об основных функциях и задачах этой системы, а также о ее бюджете и взносах.
Основные понятия
Фонд обязательного медицинского страхования - это организация, осуществляющая свою деятельность согласно Конституции, федеральным законам, указам Президента РФ, а кроме того, постановлениям и распоряжениям Правительства государства. Это самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.
Фонд обязательного медицинского страхования - это юридическое лицо, имеющее самостоятельный баланс наряду с обособленным имуществом, счетом в учреждениях Центробанка и прочих кредитных компаний. У ОМС есть печать с собственным наименованием, бланки и штампы установленного образца. Далее выясним, каким государственным документом сопровождается контроль над задачами и функциями системы ОМС.
Федеральный закон
Каким законом регулируется деятельность фонда обязательного медицинского страхования? ФЗ № 326. Документ называется «О медицинском обязательном страховании в РФ». Далее речь пойдет о предназначении рассматриваемой системы.
Основные функции и задачи фонда ОМС
Вышеуказанным нормативным документом этот фонд определяется в роли самостоятельного участника системы медицинского страхования и ему передаются отдельные функции, связанные с этой сферой деятельности. В состав базовых задач фонда, согласно имеющимся нормативным правовым актам, входят следующие:
- Осуществление реализации прав граждан на получение медицинской бесплатной помощи в рамках нормативов, которые установлены законодательством.
- Предоставление выплаты страховых возмещений при наступлении соответствующих случаев, которые подпадают под действие ОМС-программы.
- Обеспечение доступа граждан к медицинским услугам и процедурам. Подобное должно быть возможным абсолютно для всех застрахованных лиц.
- Проведение разъяснительной и информационной деятельности.
- Привлечение работодателей и прочих лиц к ответственности.
- Формирование отчетов и ведение информационной базы данных о застрахованных гражданах.
Территориальный фонд медицинского обязательного страхования
Основными задачами территориального фонда ОМС являются:
- Обеспечение прав, которые предусмотрены законодательством РФ в сфере медицинского страхования.
- Предоставление гарантий по бесплатному оказанию гражданам медпомощи по факту наступления страховых случаев в рамках территориальных программ.
- Создание требуемых условий в целях обеспечения доступности и качества медпомощи, которая оказывается в рамках медицинского страхования, которое носит обязательный характер.
- Предоставление обеспечения государственной гарантии соблюдения прав для всех застрахованных граждан независимо от финансового положения.
Полномочия территориального фонда
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования - это орган, который занимается следующим:
- Принятие участия в разработке территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи гражданам и определение тарифов на оплату услуг.
- Аккумуляция средств медицинского обязательного страхования и управление ими наряду с осуществлением финансового обеспечения реализации территориальных программ.
- Получение от органа, который осуществляет контроль над правильностью исчислений, своевременности уплаты страховых взносов.
- Сбор необходимой информации для осуществления медицинского обязательного страхования.
- Осуществление администрирования доходности бюджета Федерального фонда, который поступает за счет уплаты взносов на услуги для неработающего населения.
- Начисление недоимок по перечислениям на обязательное страхование неработающих лиц.
- Утверждение для медицинских страховых организаций дифференцированных нормативов в порядке, который установлен правилами страхования.
- Предъявление в интересах застрахованных граждан требований к страхователям.
Федеральный фонд ОМС
Эта структура является одним из внебюджетных государственных элементов, созданных для осуществления финансирования медобслуживания граждан, проживающих в России. Он был запущен в 1993 году. Деятельность структуры федерального фонда обязательного медицинского страхования регулирует Бюджетный кодекс РФ и закон «О медицинском страховании», а также иные законодательные и нормативные акты. Среди основных функций:
- Осуществление выравнивания условий деятельности территориальных организаций, которые связаны с медицинским страхованием и обеспечением финансирования соответствующих программ. Чем еще занимается федеральный фонд ОМС?
- Проведение денежных перечислений на воплощение целевых стратегий.
- Выполнение контроля над целевым использованием денежных средств системы, связанной с обязательным медицинским страхованием.
Бюджет фонда
Одними из главных принципов в рамках осуществления обязательного страхования в сфере медицины являются устойчивость финансовой системы. Бюджет ОМС слагается из доходных, расходных частей и нормированных страховых запасов. Его прибыль складываются из:
- Страховые взносы, которые отчисляются хозяйствующими субъектами на ОМС.
- Средства, которые выделяются из региональных и федеральных бюджетов для развития рассматриваемой сферы деятельности.
- Добровольные пожертвования от физических лиц, а кроме того, от всевозможных организаций.
- Доходы, полученные в результате размещения временных свободных фондовых средств.
- Средства, полученные в форме штрафов.
Страховые взносы
Согласно статье ФЗ № 22, обязанность по их уплате на медицинское обязательное страхование работающих граждан устанавливается законодательством РФ по налогам и сборам. Основными администраторами прибыли бюджета структуры ОМС выступают налоговая служба и Пенсионный фонд.
В отношении основной группы плательщиков страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования уплачивают, исходя из тарифа в размере 5,1 %. Плательщики страховых взносов, которые не производят выплаты в пользу других вознаграждений физлицам, переводят финансовые перечисления на медицинское обязательное страхование в фиксированных размерах. Порядок их исчислений и оплаты устанавливается статьями № 432 и № 430 Налогового кодекса РФ.
Фонд ОМС и основные принципы
Основными принципами федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые закреплены законодательно, являются следующие:
- Массовый характер участия лиц, проживающих в России, в различных программах по обязательному медстрахованию.
- Предоставление гарантированных объемом и условий по оказанию лекарственной помощи для населения в рамках программы ОМС.
- Фактор бесплатности предоставления медуслуг для пользы населения в рамках обязательного страхования.
- Сочетание критериев обязательных и добровольных услуг в сфере медицины.
- Добровольное страховое обеспечение, которое осуществляется на основании специальных программ.
- Обеспечение наряду с защитой прав застрахованных лиц в общей системе ОМС.
Откуда берется основная прибыль фонда ОМС?
Доходность рассматриваемой структуры складываются из следующих составляющих:
- Предоставление страховых взносов от различных предприятий.
- Ассигнования из государственного бюджета.
- Перечисления добровольного характера.
- Доходность от использования временных свободных денежных инструментов системы обязательного страхования.
Российский фонд обязательного медицинского страхования работает по следующим принципам:
- Проведение аккумуляции финансового ресурса для обеспечения ОМС.
- Осуществление финансирования расходов на предоставление медицинской помощи.
- Обеспечение равноценного доступа граждан к медуслугам на территории всей страны.
- Проведение реализации федеральных программ в области здравоохранения.
Основные денежные перечисления в пользу лечебных учреждений осуществляются территориальными фондами, действующими в системе медицинского обязательного страхования.
Платежи в фонд ОМС
Страховые тарифы взносов на медицинское страхование установлены в размере, равном 3,6 % в отношении начисленной оплаты труда. Из них в адрес федеральной единицы выделяется 0,2 %, а в территориальные структуры 3,4 %. В рамках учета расчета с фондами по медицинскому страхованию используют пассивный счет № 69 наряду с субсчетом под названием «Перечисления по медицинскому страхованию». Сумма, начисленная в территориальный фонд ОМС, относится на себестоимость.
Отчисление в пенсионный, медицинский и социальный фонд называют единым социальным налогом. Его можно уплачивать и по регрессивным ставкам. Для этого предприятие обязано выполнять условие по статье № 245 Налогового кодекса, при этом размеры выплаты, начисленной в среднем на одного работника, превышают пятьдесят тысяч рублей. При этом не учитывают перечисления сотрудникам с наибольшими показателями. В этом случае социальный единый налог составляет двадцать процентов вместо 35 при обычных условиях. Параллельно: пенсионный фонд - 15,8 %, медицинский всего 2 %, а социальный 2,2 %.
Помимо вышеперечисленных отчислений, предприятие обязуется начислять на сумму заработной оплаты страховой взнос от профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве. Тарифы перечислений по страхованию устанавливаются федеральным законом № 17 2001 года под названием «О страховых нормативах на обязательное соцстрахование от несчастных происшествий на производстве и профессиональных болезней». Всего 22 тарифа, как правило, от 0,2 до 8,5 %.
Так складываются средства фондов обязательного медицинского страхования.
Особенности медицинского страхования
Демографическая ситуация наряду с изменениями приоритетов госполитики в сфере расходной части бюджета во многих странах ведет к росту давления на законодательные источники финансирования системы здравоохранения. Помимо всего прочего, повышается роль частных вариантов денежных перечислений.
Таким образом, даже в тех государствах, где страна в финансировании здравоохранения занимала традиционно лидирующие позиции, значительно возрастает роль медстрахования. По всему миру, где оно выступает в качестве стремительно развивающейся отрасли, возникает все больше новых страховых продуктов, сконструированных для удовлетворения спроса на рынках соответствующих услуг. Система в первую очередь нацелена на индивидуальных покупателей. В целом же любые параметры медицинских услуг определяет национальное законодательство и доля государственного вмешательства в эту отрасль.
Доступность данных возможностей является ключевой проблемой в любом обществе. Степень их распространенности в первую очередь определяется долей сервиса, гарантированного государством (госгарантии). В ряде стран (например, США) фактически всю медицину финансируют за счет добровольного медстрахования, в то время как в Европе самым весомым источником финансовых средств выступает ОМС наряду с государственным финансированием.