Попробуем выяснить, что представляет собой сотрясение мозга. Степень тяжести вреда здоровью фиксируется специальной комиссией – судебно-медицинскими экспертами.
В 1982 году была разработана классификация данного вида травм. Выделяют три их формы:
- ушибы разной степени тяжести;
- сотрясение любой формы;
- сдавливание
Разновидности
Существует два вида черепно-мозговых травм; закрытые и открытые. Что такое ЗЧМТ? Какой вред здоровью приносят такие травмы? Закрытая черепно-мозговая травма предполагает переломы костей черепа, которые не приводят к повреждениям кожи.
Открытой считают ЧМТ, если есть рана, следовательно, повреждена кожа в районе мозгового отдела черепа.
При сохранности твердой мозговой оболочки черепно-мозговая травма является непроникающей, в противном случае – проникающей.
Рекомендации экспертам по проведению оценочных действий
Рассмотрим алгоритм оценки тяжести вреда здоровью при сотрясении мозга, а также при иных ЧМТ. Что необходимо знать, для того чтобы правильно оценить состояние здоровья пациента?
Допустим, что в результате ДТП у пациента произошло сотрясение головного мозга. Какая степень тяжести нанесена здоровью? Оценка вреда, обусловленного ЧМТ, носит комплексный и комиссионный характер. Создается экспертная группа, в составе которой есть нейрохирург, невропатолог. При психопатологических проявлениях травмы для освидетельствования в экспертную комиссию привлекают психиатра.
Если у пациента установлено сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью определяет именно экспертная группа медицинских работников. Проблемы с нейронами при ЧМТ объясняется повреждением височных и лобных долей мозга, поражением белого вещества мозговых полушарий.
Требования к документам
Медицинские документы, которые предъявляются для проведения экспертами анализа, предполагают полные данные, без которых сложно решать вопросы. К примеру, история болезни содержит ежедневные записи, демонстрирующие динамику состояния пациента.
Если эксперты не могут определить, какой степени тяжести является телесное повреждение сотрясение головного мозга, у них есть сомнения, в таком случае проводится повторное обследование пациента, в комиссию вводятся дополнительные специалисты.
Экспертиза без полноценного обследования пострадавшего, проводимая по оригиналам медицинских документов (амбулаторной карте, истории болезни), разрешена только при полной невозможности реального обследования пациента экспертами.
Исключительные случаи, при которых заочно определяется сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью, возможны только при предоставлении специальных медицинских документов, в которых присутствует исчерпывающая информация обо всех повреждениях, а также о клиническом протекании и исходе.
Записи также должны содержать иные сведения, которые потребуются экспертам для решения поставленных перед ними вопросов.
Важные моменты
Если у пациента сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью выявляется по решению комиссии, проводящей судебно-медицинскую оценку состояния больного. Она основывается на объективных повреждениях, которые были обнаружены у пострадавшего в рамках его обследования в медицинской организации.
Оценка последствий ЧМТ предполагает выявление и учет последствий обострения либо осложнений, которые предшествовали травме. Также анализируются нарушения оказания медицинской помощи, которые могли сказаться на состоянии здоровья пациента.
Дополнительные действия
Если возникает необходимость разграничения (установления) генезиса найденной проблемы ЧМТ и симптоматики, отдаленными последствиями иных подобных травм, либо болезней ЦНС, помимо комплексной дифференцированной диагностики материалов уголовного дела, а также результатов обследования пострадавшего экспертами, необходимо оценить:
- комплекс клинико-морфологических проявлений ЧМТ с оценкой места и направления травмирующего воздействия;
- эргометрические параметры травмирующего действиями, которые трактуются как проявление анализируемой ЧМТ.
Если нельзя осуществить указанные разграничения, это обязательно отражается в заключении экспертов.
Алгоритм проведения оценки
Как оценить сотрясение мозга? Какая степень тяжести вреда здоровью нанесена действиями иного лица? Существует специальный алгоритм, по которому определяется тяжесть здоровья в результате ЧМТ. В качестве приоритетного критерия выступает опасность для жизни пострадавшего.
Среди проявлений, которые обуславливают опасность, отделяют несколько форм и видов.
Первая группа включает в себя:
- ушиб головного мозга средней и тяжелой степени, ранения головы с проникновением в полость черепа;
- переломы основания и свода черепа открытого и закрытого вида.
Следующая часть – это последствия ЧМТ в форме болезней либо патологических состояний, угрожающих жизни человека:
- мозговая кома;
- существенная кровопотеря;
- травматический шок III-IV степени;
- гнойно-септическое состояние;
- расстройства органного и регионального кровообращения, которые способствовали инфаркту мозга.
К последствиям ЧМТ, которые не опасны для жизни, но приносят здоровью тяжкий вред, причиняют психическое расстройство, диагностику которого осуществляют в ходе судебно-психиатрической экспертизы.
Продолжительная утрата нормальной трудоспособности не менее чем на тридцать процентов, возникшая из-за многочисленных остаточных явлений тяжелой ЧМТ, признается серьезной проблемой. Она сопровождается слабоумием, эпилептическими приступами, нарушениями речи, потерей координации движений, снижением тонуса мышц, ослаблением памяти.
Также среди тяжких последствий здоровью при ЧМТ признают последствия повреждения костей основания и свода черепа, ушиба головного мозга, включая и присутствие трепанационного дефекта.
Параметры средней степени тяжести
К критериям данной группы можно отнести продолжительное расстройство здоровья, результатом которого стала ЧМТ (срок более 21 суток). Также сюда причисляют утрату трудоспособности до 30 % на срок более 120 дней, незначительную потерю координации, проблемы с обонянием, присутствие трепанационного дефекта размером до 10 см.
Легкая тяжесть здоровью
К какой степени тяжести по закону относится сотрясение мозга? Если расстройство здоровья не превышало при этом 21 дня, в таком случае эксперты отмечают в заключении о нанесении пострадавшему легкого вреда здоровью.
При проведении оценки степени тяжести вредя здоровью человека при ушибе головного мозга, сотрясении, основным критерием считается временная нетрудоспособность (длительность расстройства полноценного здоровья).
Разработаны ориентировочные сроки потери трудоспособности при травмах и заболеваниях. К примеру, при черепно-мозговых травмах тяжелой степени, пациент теряет трудоспособность на срок от 80 до 100 дней, а при легком сотрясении головного мозга на срок до 22 дней.
Подведем некоторые итоги
В некоторых случаях при сотрясении головного мозга степень тяжести вреда здоровью обусловлена появлением вегетативной дисфункции, а также развитием гидроцефалии. В качестве отдаленных последствий сотрясения легкой формы медицинскими работниками рассматривается развитие эпилептиформных судорог. Причиной подобных явлений может выступить несвоевременная госпитализация, присутствие соматических болезней, неполноценное патогенетическое лечение.
По правилам тяжесть вреда здоровью не определяют в случаях ЧМТ, если недостоверно у потерпевшего был установлен первоначальный диагноз, если не понятен исход травмы, не были проведены полные лабораторные и клинические исследования.
Актуальность вопроса, касающегося определения степени тяжести при различных видах повреждения, включая сотрясение мозга при ДТП, объясняется увеличением числа обращений граждан за медицинской помощью. Черепно-мозговые травмы стали самыми распространенными проблемами, эти болезни лидируют по обращению в приемные отделения больниц, в пункты оказания первичной помощи.
По результатам проведенных статистических исследований, чаще всего травмы головы со смертельным исходом получают люди в возрасте двадцати-тридцати лет. Из суммарного количества ЗЧМТ более чем в половине случаев медиками фиксируется сотрясение, которое считается самым легким видом мозгового повреждения.
Сотрясение возникает не только при ушибах головы по время ДТП. Также оно возможно при падении на спину, на ягодицы, из-за удара о твердую поверхность при прыжках.
При установлении того ущерба, что был нанесен здоровью пострадавшего, что важно, к примеру, при наличии уголовного либо административного дела, создается специальная медицинская комиссия, в составе которой есть нейрохирург, психиатр, невропатолог, хирург. Если травма была получена на производстве при выполнении человеком его служебных обязанностей, в таком случае по решению бюро МСЭ пострадавшему может быть установлена группа инвалидности, назначено социальное пособие, размер которого зависит от степени утраты здоровья, определенной экспертами.